様式第３号（第６条関係）

令和　　年　　月　　日

嬉野市長　様

申請者　住所
　　　　　 事業所名
　　　　　 代表者　　　　　　　　　　　　　　　㊞

令和7年度嬉野市「嬉野の酒生産安定化」支援事業費補助金交付請求書

令和　年　月　日付け嬉観商第　　　号で交付決定及び額の確定通知があった令和７年度嬉野市「嬉野の酒生産安定化」支援事業費補助金として、下記金額を交付されるよう令和７年度嬉野市「嬉野の酒生産安定化」支援事業費補助金交付要綱第５条の規定により請求します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　記

１　請求額　　　金　　　　　　　　　円

２　振込先
金融機関名		銀行
農協
金庫
組合		本店・支店
本所・支所
出張所	
口座種別	１　普通（総合）　　　２　当座　　　３　その他	
口座番号								右詰めで御記入ください	
フリガナ		
口座名義人		
※上記振込先が分かる通帳の写しを添付してください。