様式第12号(第15条関係)

年　　月　　日　

　嬉野市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　	
　	法人にあっては名称及び代表者の氏名	　	

補助金等実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け　第　　号で決定通知のあった　　　　年度(　　　　　　　)に係る事業を実施したので、嬉野市補助金等交付規則第15条の規定により、次のとおり関係書類を添えて報告します。

添付書類

　(1)　事業実績書

　(2)　収支精算書

　(3)　その他市長が必要と認める書類	
　(注)　括弧書には、受けようとする補助金等の名称を記入すること。