嬉野市健康マイレージチャレンジシート

チャレンジ期間

令和6年4月1日から令和7年3月31日まで

提出期間

令和6年11月1日から令和7年2月28日まで

対象者

嬉野市内に住所を有し、令和7年3月31日に19歳以上の方


チャレンジシート(兼申請)フォーム

生年月日【必須】
※生年月日が2006年3月31日までの方が申請可能です
例)01-2345-6789
(確認)
性別【必須】
例)849-1492

チャレンジシート
1.必須項目【必須】
※ 1-1または1-2のどちらかを必ず受診すること
例)7月1日
※ 1-1,1-2どちらも受診している方は、2つ目をこの枠に入力してください。
※ 1-1,1-2どちらも受診している方は、2つ目を選択してください。

2.選択項目【必須】
※各項目につき、点数を1回のみ付与
※ 1つ選んでください
※上記の目標の具体的な数値を記入してください
例)1日5000歩以上歩く、体重を85kgから82kgに減らす など
例)2-3 7月1日 ロコモ予防教室 など複数回答可(2-7については実施期間を記入)
※ 100点以上でなければ申請できません

<アンケートにご協力ください>
問1.「嬉野市健康マイレージ」の申請は初めてですか?
問2.「嬉野市健康マイレージ」に参加して、健康に関する行動が変わりましたか?
問2.で「1.変わった」を選んだ方は選択してください(複数選択可)
 

[個人情報の取り扱いについて]
       

入力いただく個人情報は、嬉野市健康マイレージ事業以外の目的で使用することはございません。なお、取得いたしましたお客様の個人情報は嬉野市個人情報の取扱に則った取り扱いを行います。

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このページに関するお問い合わせ
塩田庁舎 健康づくり課
TEL:0954-66-9120
FAX:0954-66-3119(代表)
MAIL:hoken@city.ureshino.lg.jp

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