嬉野市健康マイレージチャレンジシート

チャレンジ期間

令和7年4月1日から令和8年3月31日まで

提出期間

令和7年11月4日から令和8年3月31日まで

対象者

嬉野市内に住所を有し、令和8年3月31日に19歳以上の方


チャレンジシート(兼申請)フォーム

生年月日【必須】
※生年月日が2007年3月31日までの方が申請可能です
例)01-2345-6789
(確認)
性別【必須】
例)849-1492

チャレンジシート
1.必須項目【必須】
※ 1-1または1-2のどちらかを必ず受診すること
例)7月1日
※ 1-1,1-2どちらも受診している方は、2つ目をこの枠に入力してください
※ 1-1,1-2どちらも受診している方は、2つ目を選択してください

2.選択項目【必須】
※各項目につき、点数を1回のみ付与
※下記に選択項目の詳細を記入ください
2-1、2-2は講座名・参加日
2-3は曜日等
2-4は教室名・参加開始日
2-5はイベント名・参加日
2-7は医院名・検診日
2-9は運動内容・1回にかける時間
例)2-4 ロコモ予防教室・7月1日/2-9 百歳体操・40分 など選択に応じて複数回答してください
※ 100点以上でなければ申請できません

<アンケートにご協力ください>
問1.「嬉野市健康マイレージ」の申請は初めてですか?
問2.「嬉野市健康マイレージ」に参加して、健康に関する行動が変わりましたか?
問2.で「1.変わった」を選んだ方は選択してください(複数選択可)
 

[個人情報の取り扱いについて]
       

入力いただく個人情報は、嬉野市健康マイレージ事業以外の目的で使用することはございません。なお、取得いたしましたお客様の個人情報は嬉野市個人情報の取扱に則った取り扱いを行います。

詳細は、個人情報の取扱 をご覧下さい。

このページに関するお問い合わせ
塩田庁舎 健康づくり課
TEL:0954-66-9120
FAX:0954-66-3119(代表)
MAIL:hoken@city.ureshino.lg.jp

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